华医世界第二届仲景杯经方创新大赛初赛——李广茂（经方合方治疗顽固性呃逆）

李广茂，男，来自福建省厦门市

2007年毕业于重庆现为中西医结合执业医师

2000年开始全国遍访名师至今为止拜师14位;

2019年拜师国医大师李佃贵，以及陆续跟随华医世界各位老师学习经典，收获颇丰。

擅长治疗胃肠疾病，失眠，亚健康调理等

病例摘要

洪某丽，女，45岁，2025年1月8日就诊。

【主诉】呃逆不止5年，加重3年。

【现病史】5年前因饮食不当诱发反复呃逆不止、腹部胀满，曾四处求诊中西药治疗均无疗效，或短暂缓解。每逢饮食不当均发作，体检及胃镜肠镜检查均无异常。

【现症见】呃逆频作，胃脘部胀满，纳差，情绪焦虑，饮酒或吃米粉、竹笋后呃逆加重，眠可，伴随后背部酸痛，脉迟，苔薄白。

诊疗思考

《伤寒论》:“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，嗳气不除者，旋覆代赭汤主之。”

《金镜内台方议卷8》明·许宏：“汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，而嗳气不除者。与旋覆花下气除痰为君，以代赭石为臣，而镇其虚气，以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散硬为佐，人参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。”

《症因脉治》明·秦景明撰，清·秦皇士补辑：“外无表邪入里，身无寒头痛，惟见呃声发作，或三四声而即止，或呃数声之外，或连续而不已者，此内伤呃逆之症也。或因中气不足，或因胃气损伤，水谷入胃，难以运化，或膏粱积热，胃火上冲，或胃寒冷冻饮料，水寒上逆；或脾胃不和，脏腑为病，或怒动肝火，肝气怫逆，或肝肾阴亏，阴火上冲，此皆内伤呃逆之症也……胃家受寒者，丁香柿蒂汤、理中汤……丁香柿蒂汤，治胃寒呃逆脉迟者。”

《伤寒瘟疫条辨》清·杨栗山：“丁香柿蒂散治久病呃逆，因下寒者。”

《成方便读》清·张成秉：“夫呃逆一证，其声短促，连续不断之象续，虽其证有火有寒，皆能所致，然无不皆自胃腑而来者，以胃气下行为顺，上行为逆，或邪搏胃中，则失其下降之令，即上出于口而为呃矣。昔人有谓肾病者，究竟脏气不能上至于口，必因于胃而出也。亦犹咳之一证，虽有五脏之分，然也总不离开肺也。方中以丁香温胃祛寒，补火生土；柿蒂苦温降气，生姜散逆疏邪，二味皆胃经之药；用人参者，以祛邪必先补正，然后邪退正安，且人参入胃，镇守于中，于是前三味之功，益臻效验耳。”

凡确诊为胃酸过多，胃及十二指肠溃疡，而证见嗳气反酸，胃脘发热，饮食后1~2小时发生胃脘疼痛，进食后其痛可自然缓解，或伴呕血或伴大便出血或伴脘胀食少等，皆为乌贝散之适应症。

【中医诊断】呃逆、胃气虚损，旋覆代赭汤证、丁香柿蒂汤证、乌贝散证

【治疗】旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤合乌贝散加减

旋覆花10g(包煎)、煅赭石10g、人参12g、柿蒂14g、乌贼骨14g、浙贝母14g、紫苏梗10g、炒枳壳12g、鸡内金8g、仙鹤草20g、生姜2片、丁香5g

七剂水煎服，上午、下午分服两次

服药3天好转80%，二诊已基本痊愈。上方巩固1周。

临证感悟

“胃以降为和”。

上逆则呕恶、纳差、胀满，凡饮食不节，伤及脾胃，气逆气滞，首当其冲，皆以痞满主诉。

临床这一类以寒者为主症状，上述方剂加减屡试不爽，疗效确切。

用药心得

生姜，为“呕家之圣药”，必用；仙鹤草，又称龙芽草、狼牙草，补虚之要药。按久病必虚的原则犹如猛虎插上翅膀。

紫苏梗，理气宽中；枳壳，行滞消胀；二药结合，消胸腹之气滞，完美搭配，实乃神仙眷侣。

守正创新

我的旋覆代赭汤新用--荨麻疹(寒湿类)

夏季大量冷风冷饮冲凉水

脉紧 苔白厚腻 皮肤瘙痒反酸。旋覆代赭汤合藿香正气散加减

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